Прививка от столбняка когда делают взрослым при травме

Экстренная профилактика столбняка

Прививка от столбняка когда делают взрослым при травме

Врачи часто забывают проводить профилактику столбняка пациентам, что служит потом поводом для разбирательств. Правила выполнения профилактики регулируются в России приказом МЗ РФ от 17.05.99 N 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка» Приказ достаточно объемный, ниже перечислены только извлечения, которые касаются вопросов экстренной профилактики.

Экстренная профилактика столбняка начинается с первичной хирургической обработки раны и одновременной специфической иммунопрофилактики. Экстренную иммунопрофилактику столбняка нужно провести как можно раньше и аж до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

  • обморожениях и ожогах (химических, термических, радиационных) 2-й, третьей и четвертой степени;
  • травмах, при которых было нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
  • абортах, сделанных вне больничных учреждений;
  • проникающих повреждениях ЖКТ;
  • гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих карбункулах, абсцессах;
  • родах вне медицинских учреждений (например, в домашних условиях);
  • укусах животными.

Примечание

Вместо 0,5 мл адсорбированного столбнячного анатоксина можно применять АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим средством. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.

Применять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС (предпочтительнее вводить ПСЧИ).

При “инфицированных” ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 и более лет.

Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 дней и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1-2 года дозой 0,5 мл АС.

Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.

При “инфицированных” ранах вводят ПСЧИ или ПСС.

Все люди, которым сделали активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 мес. – 2 года должны быть еще раз вакцинированы АС в объеме 0,5 мл.

После нормализации посттравматического состояния детей нужно привить АКДС-вакциной.

Иммунологический контроль при экстренной профилактике столбняка

При отсутствии достоверных сведений о прививках состояние противостолбнячного иммунитета оценивается непосредственно в момент обращения больного по поводу травмы.

Схема выбора экстренной профилактики основывается на результатах определения уровня специфического антитоксина в сыворотке крови пациента с травмой либо – на косвенных критериях факта проведения прививки против столбняка (возраст, пол, отсутствие противопоказаний, служба в армии и пр.)

Достаточный для исследования объем крови 0,2 мл – может быть получен из раны или одновременно со взятием крови из пальца для проведения любого клинического анализа.

Забор крови осуществляется в капилляр или пробирку, которую оставляют при комнатной температуре или в бытовом холодильнике на 15-20 минут, после чего надосадочную над эритроцитами жидкость (сыворотку) используют для проведения серологических исследований.

При взятии крови из вены используют стандартный способ отделения сыворотки крови. Определение столбнячного антитоксина в сыворотке крови больного осуществляется в РПГА в соответствии с инструкциями по применению диагностикумов. Минимальный титр столбнячного антитоксина, свидетельствующий о проведенной иммунизации, равен 1:20.

Назначение препаратов

Назначение препаратов для экстренной иммунопрофилактики столбняка проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении профилактической прививки или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также с учетом характера травмы.

Введение препаратов не проводится

  • детям и подросткам, которые имеют документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок, которые положены им по возрасту, независимо от времени, которое прошло после очередной прививки;
  • взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации не более пяти лет назад;
  • людям, имеющим титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 по данным РПГА (согласно данным экстренного иммунологического контроля), что соответствует титру выше 0,1 МЕ/мл по данным биологической peaкции нейтрализации – РН (защитный титр).

Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина

  • взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет назад;
  • детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении курca плановых профилактических прививок без последней возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки;
  • лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного анатоксина в пределах 1:20-1:80 по данным РПГА или в пределах 0,01-0,1 МЕ/мл по данным РН;
  • лицам всех возрастов, получившим две прививки не более 5 лет назад, либо одну прививку не более 2 лет назад; детям с 5-месячного возраста, подросткам, военнослужащим срочной службы и отслужившим в армии установленный срок, прививочный анамнез которых не известен, а противопоказаний к проведению прививок не было.

Вместо 0,5 мл АС можно вводить 0,5 мл АДС-М, если необходима иммунизация этим препаратом.

Экстренную профилактику столбняка осуществляют с соблюдением следующих правил:

  • перед введением ампулу с препаратом тщательно просматривают. Препарат не подлежит применению в следующих случаях:
  • – при отсутствии на этикетке полных сведений о препарате;

– при отсутствии на ампуле этикетки;

– при наличии неразбивающихся хлопьев, осадка или посторонних включений (волокна, пригар и др.);

– при наличии трещин на ампуле;

– в случае неправильного хранения препарата;

– в случае истекшего срока годности лекарственного средства;

  • непосредственно перед введением АС ампулу встряхивают до получения гомогенной взвеси;
  • при вскрытии ампулу до и после надреза напильником протирают стерильной ватой, смоченной спиртом. Вскрытую ампулу с АС или ПСС можно хранить, накрыв стерильной салфеткой, в течение не более 30 минут;
  • препараты набирают в шприц из ампулы длинной иглой с широким просветом. Для инъекции используют обязательно другую иглу;
  • кожу на месте укола дезинфицируют 70%-ным спиртом;
  • после введения препарата место укола смазывают йодом или спиртом.

Экстренная профилактика путем ревакцинации

АС вводят в количестве 0,5 мл в соответствии с инструкцией к препарату. Если позволяет локализация раны, предпочтительно вводить АС-анатоксин в регион ее расположения путем подкожного обкалывания.

Активно-пассивная профилактика столбняка

АС нужно ввести в объеме 1 мл, перед этим ознакомившись с инструкцией к препарату. Вместе с этим в другой участок тела нужно ввести ПСЧИ 250 ME в/м, при отсутствии ПСЧИ вводят 3000 ME ПСС.

Перед введением ПСС обязательно ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной в пропорции 1:100, для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади (ампула маркирована красным цветом).

Внутрикожную пробу нельзя ставить, если пострадавшему на протяжении 1-3 суток перед введением ПСС проба была проведена с разведенным 1:100 антирабическим гаммаглобулином из сыворотки лошади в связи с необходимостью введения антирабического гаммаглобулина.

Для постановки пробы нужно применить индивидуальную ампулу, а также стерильные шприцы с делениями на 0,1 мл и тонкую иглу. Разведенную 1:100 сыворотку вводят под кожу в сгибательную поверхность предплечья в колиестве 0,1 мл. Реакцию контролируют спусатя 20 минут. Пробу считают отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения менее 1,0 сантиметра.

Проба считается положительной, если отек или покраснение в диаметре равняются 1,0 см и более. При отрицательной кожной пробе ПСС (из ампулы, маркированной синим цветом) вводят подкожно в объеме 0,1 мл. При отсутствии реакции спустя пол часа, нужно ввести стерильным шприцем остальную дозу сыворотки. На протяжении этого срока вскрытая ампула с ПСС должна быть закрыта стерильной салфеткой.

Примечание. Людям с аллергическими болезнями и реакциями на различные аллергены, а также получавшим ранее препараты, содержащие лошадиную сыворотку (ПСС и другие) или гетерологичные гаммаглобулины (антирабический, противоэнцефалитный и др.), перед введением основной дозы ПСС лучше всего прибегнуть к введению антигистаминных лекарственных средств.

Лицам с положительной реакцией на внутрикожное введение 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки или имевшим реакцию на подкожное введение 0,1 мл ПСС, дальнейшее введение ПСС проводить нельзя.

Учитывая, что после введения ПСС и препаратов, в составе которых есть столбнячный анатоксин, у особо чувствительных лиц может развиться шок, за каждым привитым необходимо организовать медицинское наблюдение на протяжении 60 минут после прививания. А учреждение, в котором людям делают прививки, должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии на случай необходимости.

Противопоказания к применению специфическиз средств экстренной профилактики столбняка

Основными противопоказаниями к применению средств специфической профилактики столбняка являются:

  • беременность (в первой половине противопоказано введение АС (АДС-М) и ПСС, во второй половине – ПСС);
  • повышенная чувствительность к соответствующему средству профилактики;
  • у лиц, имевших противопоказания к введению АС (АДС-М) и ПСС, возможность проведения экстренной профилактики с помощью ПСЧИ определяется лечащим врачом.

Состояние алкогольного опьянения не является противопоказанием к экстренной профилактике.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/urgent.medica.aid/48893/

Вакцина против столбняка

Прививка от столбняка когда делают взрослым при травме

Столбняком называют бактериальное заболевание, которое имеет контактный путь передачи. Человек, в организме которого развивается микроб, не заразен для окружающих. После перенесенной инфекции иммунитет не формируется. Бактерия поражает клетки нервной системы, вызывая напряжение мышечной ткани и генерализированные судороги.

Клостридия – возбудитель столбняка (фото: www.ru.wikipedia.org)

Для размножения микроба требуются анаэробные условия (без доступа кислорода). Это возможно при глубоких колотых ранах, ожогах, обморожениях. От осложнений умирает до 25% зараженных лиц. Для предупреждения опасных последствий действия столбнячного токсина применяется вакцинация, которая делится на плановую и экстренную.

Столбняк: заражение, течение, прогноз 

Столбняк – опасное бактериальное заболевание, источник – животные. Бактерия попадает в окружающую среду с продуктами жизнедеятельности последних. Токсины микроба проявляют патогенные свойства только в среде, где отсутствует кислород. Человек заражается инфекцией через травматизм, ожоги, обморожения, образование пролежней, язв и опухолей.

Травма – частая причина заражения столбняком (фото: www.sport.bigmir.net)

Инкубационный период (от заражения до проявления первых симптомов) составляет около недели. Его длительность зависит от того, насколько близко очаг инфицирования расположен к нервной системе. Чем меньше времени прошло от травмы до появления симптомов – тем хуже прогноз. 

Первые признаки заболевания – появление тянущих болей в воротах инфекции. После – человек чувствует напряжение жевательных мышц, возникает затрудненное открывание ротовой полости.

Судороги начинаются с мимических мышц лица, постепенно распространяясь на все тело. Мышцы человека становятся плотными на ощупь, его тело выгибается (опистотонус). Яркий свет, громкий звук провоцируют судороги.

Ничто не может облегчить страдания человека.

Внешний вид больного столбняком (фото: www.medicfoto.ru)

Только при раннем обнаружении инфекции и введении сыворотки прогноз будет благоприятным. В остальных случаях болезнь приводит к непоправимым последствиям и летальному исходу.

Характеристика и виды вакцин 

Для профилактики столбняка используется прививка АКДС, АДС или АДС-м, изготовленная в Российской Федерации. Также применяются зарубежные препараты:

  • Инфанрикс;
  • Инфанрикс Гекса;
  • Пентаксим.

Прививка АКДС содержит компоненты, которые вырабатывают иммунитет против коклюша, дифтерии и столбняка. Пентаксим и Инфанрикс – защищает организм от двух инфекций – полиомиелита и гемофильной палочки типа В. А в прививке Инфанрикс Гекса, кроме вышеуказанных компонентов, еще содержится вещество, защищающее от гепатита В.

Прививка Инфанрикс (фото: www.mmalysh.blogspot.com)

Для срочной профилактики используется анатоксин столбнячный (АС).

Как действует вакцина

В препарате содержится антигенное вещество вируса или бактерии. Попадая в человеческий организм, возникает местный воспалительный процесс, в очаг которого начинают мигрировать клетки иммунной системы. Они распознают чужеродные частицы, попавшие в организм и начинают активную борьбу, вырабатывая против них антитела. Когда концентрация антител достигает пика – иммунная защита получена.

Экстренная вакцинация

Такая вакцинация показана при следующих состояниях:

  • глубокая травматизация кожи, загрязнение раны;
  • ожоги и обморожения 3-4-й стадии с образованием волдырей;
  • ножевые, огнестрельные проникающие ранения брюшной полости;
  • криминальные аборты;
  • роды вне больницы;
  • инфицированные укусы животных.

Профилактика состоит из двух этапов. Первый – первичная хирургическая обработка (ПХО) раны. Она заключается в очищении поверхности кожи, удалении омертвевших частиц и обеззараживании. Далее тактика действий зависит от того, привит человек от столбняка или нет.

В первом случае вводится полмиллилитра АС – столбнячного анатоксина.

В ситуации, когда человек не привит комбинируют введение 1 мл столбнячного анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. Препараты не смешивают в одном шприце. Вводят в различные части тела отдельными иглами.

Подготовка к вакцинации

Перед процедурой пройти осмотр врача, измерить температуру. Эти действия необходимы для возможного обнаружения временных противопоказаний на момент вакцинации.

Перед экстренной вакцинацией подготовка заключается в первичной хирургической обработке раны.

Показания для введения вакцины и где проводится

Вакцинация входит в Национальный календарь прививок (НКП). Прививка против столбняка поможет облегчить состояние пациента и повысит шансы на благополучный исход заболевания.

Вакцинация проводится в прививочных кабинетах медицинских учреждений. Это специально оборудованная комната, предназначенная для подобных манипуляций.

Способ применения вакцин и дозы

Прививка вводится глубоко подкожно под лопатку или в передневерхнюю часть бедра. Единичная дозировка – полмиллилитра. Здоровым людям введение препарата проводится согласно НКП.

Для экстренной профилактики столбнячный анатоксин используется в дозировке 3000 МЕ, которые содержатся в 1 мл препарата. 

Противопоказания для введения вакцин

Абсолютное противопоказание для введения прививки – наличие аллергической реакции анафилактического типа на предыдущее введение препарата.

Относительные противопоказания:

  • беременность. Неизвестно, как организм будущего ребенка отреагирует на введение вакцинального препарата, поэтому лучше не рисковать и отложить прививание;
  • период кормления грудью;
  • наличие острой инфекционной патологии, сопровождающейся лихорадкой;
  • обострение хронических процессов;
  • иммунодефициты, врожденные и приобретенные;
  • терапия гормональными препаратами, цитостатиками. Прием веществ, снижающих защитные свойства иммунной системы;
  • лечение злокачественных заболеваний.

При наличии относительных противопоказаний достигают периода ремиссии. Только в таких случаях вакцинация принесет ожидаемый эффект.

Побочное действие вакцин

На введение противостолбнячной вакцины побочные реакции возникают редко. В месте инъекции может образоваться покраснение и уплотнение кожи. Это характерные признаки воспалительного процесса, причина – компоненты прививки. Такая реакция не приносит значительного дискомфорта и исчезает самостоятельно спустя 2-4 дня. 

Со стороны органов и систем нежелательные реакции проявляются в виде:

  • потери аппетита, тошноты, рвоты, диареи;
  • лихорадк;
  • мышечной боли и общей слабости;
  • аритмии, тахикардии;
  • боли в области крупных суставов;
  • появления кожной сыпи;
  • судороги.

Важно! Аллергические реакции на введение прививки возникают в течение получаса. Чтобы обезопасить себя, задержитесь на это время в лечебном учреждении

Применение вакцин

В классических случаях вакцинация против столбняка применяется согласно НКП Российской Федерации. Схема плановой иммунизации:

  • 3 месяца – первое введение препарата;
  • 4,5 месяца – вторая инъекция прививки;
  • 6 месяцев – третья вакцинация.

Ревакцинация:

  • 18 месяцев – первая
  • 6-7 лет – вторая;
  • 14 лет – третья.

После третьей ревакцинации в 14 лет, каждое десятилетие делают повторное введение прививки против столбняка и дифтерии для поддержания иммунитета. То есть в 24, 34, 44 года и т.д. Для плановой вакцинации и ревакцинации используется дозировка препарата в полмиллилитра.

Для экстренной иммунизации используют столбнячный анатоксин. В объеме 1 мл содержится 3000 МЕ. Анатоксин вводят в комплексе с сывороткой в разные участки тела отдельными стерильными шприцами.

За и против 

Столбняк – это опасная инфекция, для которой характерный высокий процент летальности (у детей – 90, у взрослых – до 25%). Сегодня не разработано эффективного препарата для лечения инфекции, вакцинация – наилучшее решение для пациента. Препарат защищает от действия столбнячного токсина нервную систему и оберегает от последствий его действия.

Недостаток вакцины – соблюдение НКП и многократность введения препарата. Для поддержания иммунной защиты, после 14 лет каждое десятилетие проводится ревакцинация. Если упустить этот момент – титр защитных антител снизится и организм будет подвержен инфицированию.

Особые указания 

При первых вакцинациях (3 и 4,5 месяца) на 2 недели до манипуляции ребенку не вводят новых продуктов для прикорма. При возникновении аллергической реакции будет трудно определить ее источник.

Совет врача! При получении глубоких травм, ожогов, обморожений обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением

Перед экстренной иммунизацией обязательна первичная хирургическая обработка раны.

Взаимодействие с другими средствами для иммунопрофилактики

Препарат хорошо взаимодействует с другими средствами иммунизации. Столбнячный компонент входит в состав комбинированных препаратов (Пентаксим, Инфанрикс). Если одновременно вводится несколько вакцин – их ставят в разные участки тела отдельными шприцами. Прививки ни в коем случае нельзя смешивать, так как это приведет к их инактивации.

Если ребенку или взрослому вводился иммуноглобулин – прививание откладывают на 3 недели. После вакцинации введение подобных препаратов разрешено через 14 дней. 

Перед введением вакцины, упаковку оценивают на наличие повреждений. Смотрят на внешний вид (цвет, консистенцию, включение), срок годности, маркировку. Если замечены отклонения от нормы – медикамент не применяют, а утилизируют, согласно инструкции. 

Условия хранения вакцин

Прививка хранится в холодильном устройстве, защищенном от света, при температуре от +2 до +8º С. Транспортируется препарат при таких же условиях. Запрещено нагревание и замораживание вакцины, эти действия приведут к ее инактивации. Срок пригодности препарата – 3 года с момента изготовления.

Другие способы профилактики

Кроме специфической профилактики в виде плановой вакцинации, существует неспецифическая. Она направлена на информирование населения о способах заражения, первых признаках, симптомах и последствиях столбняка. Санитарно-просветительская работа играет важную роль, ведь много людей просто не знают об опасности, которую влечет отказ от прививки.

Столбняк – заболевание, вызывающее высокую летальность среди населения. Поскольку этиологического лечения не разработано, вакцинация – единственный способ борьбы с инфекцией.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/privivki/181-privivka-ot-stolbnyaka.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.